Naam

Achternaam

Adres

Postcode/woonplaats

Telefoon

E-mailadres*

IBAN/Rekeningnummer

Geboortedatum

Man Vrouw

Sport Sport Judo Taekwondo Jiu Jitsu Aikido

Algemene voorwaarden Algemene voorwaarden ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden

AVG-wet AVG-wet AVG-wet (Algemene Verordening Gegevensbescherming) Privacyverklaring.

Contributie (Inschrijfgeld € 5,- eenmalig, elke extra sport € 5,- p/mnd) Contributie (Inschrijfgeld € 5,- eenmalig, elke extra sport € 5,- p/mnd) tot 12 jaar ---------- € 17,50 p/mnd 12 t/m 15 jaar ------ € 18,50 p/mnd vanaf 16 jaar ------- € 22,50 p/mnd

Automatische incasso Automatische incasso Hierbij geef ik toestemming voor de automatische incasso

Eventuele opmerking

Ik ben geen robot. Los de som op!